La Red Integral de Diagnóstico Bioquímico
y Prevención de
FABA y su encuentro con el Seguro Público de Salud
Horacio Micucci
Introducción
A lo largo de años se fue conformando la Red Integral de Diagnóstico
Bioquímico y Prevención de la Federación Bioquímica
de la Provincia de Buenos Aires (RED FABA).
La crisis reciente llevó a revalorizar el papel del Estado y la
Estrategia de Atención Primaria en Salud. En esta nueva situación,
integrada a un estado que asuma su papel en la política sanitaria,
la RED INTEGRAL DE FABA puede cumplir un importante rol, donde la acción
planificada de este sector prestador privado amplíe la simple función
diagnóstica con la prevención de la enfermedad y, en un
futuro para el que ya se prepara, la promoción de la salud.
La concepción de la Red Integral de Diagnóstico Bioquímico
y Prevención de la Federación Bioquímica de la Provincia
de Buenos Aires consiste en buscar soluciones a la crisis del sistema
de salud, usando como marco teórico la concepción sanitaria
postulada por la OMS y definida como Estrategia de Atención Primaria
de Salud.
Los elementos distintivos de la Estrategia de Atención Primaria
de Salud son:
• Atención próxima a los lugares de vivienda y trabajo
que resuelva el problema del acceso económico, geográfico
y cultural, abarcando la curación de la enfermedad y también
la prevención de la misma y la promoción de la salud, integrando
los distintos niveles de complejidad.
• con la participación de la población en la planificación,
decisión, ejecución y evaluación de las acciones
de salud.
• que utilice el moderno concepto de Tecnología Apropiada
eligiendo la de mejor calidad para lo que necesita la población
y no la más cara que permita mayores ganancias a los proveedores:
una tecnología científicamente válida, técnicamente
eficaz y socialmente aceptable.
La OMS define a la Estrategia de Atención Primaria de Salud como
la asistencia sanitaria esencial, que, basada en métodos y técnicas
científicamente fundados y socialmente aprobados, se pone al alcance
de todos los individuos y familias de la comunidad, por medios que a ellos
les sean aceptables, con su plena participación y a un costo que
la comunidad y el Estado puedan soportar.
Esta definición se basa en principios de igualdad y eficiencia
en un sistema de salud organizado por niveles de complejidad, donde se
enfatice el primer nivel y donde se garantice a toda la población
la accesibilidad económica, geográfica y cultural.
Es posible la integración de bioquímicos a través
de su estructura asociativa a un sistema sanitario con esta concepción,
con formas particulares de relación con el Estado, para incorporarse
al servicio público, atendiendo pacientes de una zona determinada
en sus establecimientos, complementando a la estructura pública,
realizando análisis con una cápita asignada, por un ingreso
o salario digno, asociando sus pequeños establecimientos privados
a la estructura estatal, haciendo las veces de centros de atención
primaria. Se aprovechará así una nada despreciable capacidad
instalada y, lo que es más importante, un gran número de
profesionales altamente capacitados.
De esta manera la Red Integral de Diagnóstico Bioquímico
y Prevención de la Federación Bioquímica de la Provincia
de Buenos Aires (RED FABA) intenta aportar desde la bioquímica
a transformar la dolorosa realidad existente de millones de personas.
Sabemos que no basta con acciones bioquímicas así como sabemos
que ni siquiera alcanzan las medidas sanitarias. Tal vez haya que recordar
lo dicho por el prestigioso científico y precursor de la medicina
social Rudolf Virchow, en la Alemania de 1848: “La medicina es una
ciencia social y la política es medicina en gran escala...”
El encuentro con el Seguro Público de Salud de la Pcia. de Bs.As.
(SPS)
El encuentro de la RED FABA con el Seguro Público de Salud puede
permitir pasar de la bioquímica
individualista a la bioquímica social, que es parte de la concepción
social de la medicina. Esto será posible a condición de
la existencia de un proyecto vertebrador en salud por parte del Estado
porque, como alguna vez dijo el tantas veces olvidado Dr. Ramón
Carrillo: “...Actualmente no puede haber medicina sin medicina social
y esta no puede existir sin una política social del Estado.”
Metodología de trabajo con el SPS: La Red Integral de Diagnóstico
y Prevención de la Federación Bioquímica de la Provincia
de Buenos Aires posibilita la libre elección del laboratorio por
parte del paciente de acuerdo a sus necesidades. El paciente no sólo
puede concurrir a cualquier laboratorio de su localidad sino que puede
hacerlo a cualquier laboratorio de la Provincia. De manera que, inclusive,
si por razones personales el paciente debe viajar a otra localidad, puede
atenderse en cualquier laboratorio de la RED FABA de esa localidad. Se
trata entonces, de que la atención bioquímica siga al paciente.
Este elemento es importante, también, debido a que la experiencia
en algunos municipios indica que la población empadronada en el
SPS tiene una relativa inestabilidad en cuanto a su domicilio, existiendo
constantes desplazamientos.
Además, de acuerdo a lo antedicho, se busca que la contribución
al diagnóstico se amplíe con la notificación de resultados
a FABA por parte del profesional. FABA los procesa y en un plazo, que
hoy es de 30 días pero que se propone acortar, se los transmite
a la Unidad Ejecutora Provincial del SPS, para que ésta pueda tomar
las medidas de ayuda alimentaria o terapéutica necesarias.
Se debe destacar que se respetan todas las disposiciones legales de confidencialidad.
Al usar un número código, sólo el SPS, a través
de sus médicos actuantes puede saber a que paciente corresponde
la información enviada para actuar de manera previamente planificada.
En el Plan Materno Infantil del Seguro Público de Salud de la Provincia
de Buenos Aires se utilizan tres tipos de órdenes, dos preimpresas
y una para tres prácticas bioquímicas. Las órdenes
de atención tienen dos cuerpos: uno de los cuerpos sirve para facturar
lo realizado y en el otro deben consignarse los resultados patológicos
obtenidos, que servirán para monitorear el estado de salud del
paciente y, junto con la información aportada por el médico
de cabecera, determinar la necesidad o no de suplementar y adecuar el
PLAN DE ALIMENTACIÓN Y MEDICAMENTOS que se le provee. Esta operatoria
se extiende al resto del Seguro (la población no comprendida en
el Plan Materno Infantil) con la aparición de un sistema de órdenes
similares pero de color amarillo, con el objetivo de diferenciarlas, a
los fines epidemiológicos, de la población del Plan Materno
Infantil.
Características y capacidad de diagnóstico
de la RED FABA
La Federación Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires
está organizada en diez Distritos. Estos coinciden parcialmente
con las Regiones Sanitarias provinciales. Se encuentran federados 2060
profesionales, habilitados para realizar análisis clínicos,
agrupados en 1497 laboratorios distribuidos, en densidad uniforme, en
todo el territorio provincial. En cada partido, ciudad o pueblo existen
uno o más laboratorios debidamente habilitados y de variada complejidad
tecnológica, lo que permite la atención personalizada del
bioquímico cumpliendo uno de los preceptos de la Estrategia de
Atención Primaria de Salud de la OMS: la atención próxima
a los lugares de vivienda y trabajo de la población, con un profesional
que conoce al paciente, sabe de su estilo de vida y sus características
individuales y por ende tiene conocimientos de los factores sociales que
inciden sobre su patología y aprovecha ese conocimiento para optimizar
la obtención de las muestras e interpretar el significado de sus
resultados.
Esta estructura atendió, en el primer semestre de 2004, los análisis
de pacientes expresados en más de 1.800.000 órdenes (incluyendo
los coseguros) de Obras Sociales con convenios de distinta modalidad.
Sobre la base del estudio estadístico y el análisis de las
determinaciones realizadas a lo largo de años, de su relación
con los diagnósticos presuntivos de las órdenes de análisis
y de la realización de reuniones de trabajo y consenso con los
Profesionales médicos a la luz de la experiencia científica
al respecto, se ha podido desarrollar una Guía Bioquímica
de Autorización Secuencial que permite establecer el protocolo
a seguir para un uso racional de la prestación bioquímica,
buscando realizar la de mayor valor predictivo a todo individuo que la
necesite.
La RED FABA y su relación con la FUNDACIÓN
BIOQUÍMICA ARGENTINA
Como parte de una concepción integradora, la Federación
Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires ha sido impulsora de
la creación de la Fundación Bioquímica Argentina
(en la actualidad entidad independiente de envergadura nacional) que,
en su desarrollo, ha permitido ampliar esta estrategia de red integral:
La Fundación Bioquímica Argentina fue pensada como una Organización
No Gubernamental sin fines de lucro que desarrollase los aspectos científicos
de las ciencias bioquímicas aplicadas a la mejora de las condiciones
de vida de la población. Está organizada en distintos programas
y algunos de ellos contribuyen a ampliar los objetivos de la Red Integral
de Diagnóstico Bioquímico y Prevención de FABA.
Los Programas de FBA que contribuyen al fortalecimiento de la RED FABA
son:
1. Formación de Recursos Humanos
Bioquímicos.- Con un criterio avanzado de la formación de
recursos humanos en salud, se busca una capacitación sistemática
de personal entrenado y actualizado de manera continua, en lugares próximos
a aquel donde trabaja, con conducción y diseño programado.
A través del Programa de Educación Continua (PROECO) de
la Fundación Bioquímica Argentina se tiene un sistema adecuado
que contempla la formación continua de los recursos humanos de
la RED, con capacitación permanente en los lugares donde vive y
trabaja el profesional, con docentes desplazándose a los sitios
donde aquel actúa. Durante el período 1997 – 2004
se realizaron 350 cursos en 40 sedes, con más de 12.000 alumnos
(lo que demuestra que los profesionales hicieron varios cursos en ese
período) y un promedio de 30 alumnos por curso, con 180 docentes
provenientes del ámbito universitario y de Institutos y Hospitales
de prestigio. En los cursos se efectúan encuestas de los resultados
bioquímicos para adaptar la enseñanza a las necesidades
del profesional en relación con las patologías prevalentes
en el lugar. A través de ellos se empezó a obtener resultados
en la notificación voluntaria de los laboratorios federados y a
vislumbrar su potencial uso sistematizado. Sólo a modo de ejemplo,
en parasitología, en el período 1997-2001, se realizaron
125 análisis de datos, en 9 ciudades de la Provincia, que contenían
información de 4962 exámenes parasitológicos realizados.
Con esta innovación se demostró la factibilidad y el valor
agregado del mantenimiento de una base de datos de las patologías
prevalentes, reforzando la formación individual de cada profesional
de una manera dirigida.
2. Resultados confiables.- A través
del Programa de Evaluación Externa de la Calidad (PEEC) los laboratorios
integrados reciben muestras mensuales de distintas áreas del diagnóstico
bioquímico (química clínica, microbiología,
parasitología, inmunoserología, hematología, etc.)
para optimizar el comportamiento del laboratorio, así como materiales
para efectuar el control de su equipamiento.
3. Bioseguridad.- Es concebida como el derecho de la
población, de los pacientes y de las personas que trabajan en salud
de no ser afectados por materiales biopatogénicos. A través
del Programa de Bioseguridad, Seguridad en Instituciones de Salud y Gestión
Ambiental (BIOSEGA) de la Fundación Bioquímica Argentina
se analiza el accidente laboral para dictar normas, desarrollar procedimientos
o promover el uso de instrumentos que permitan evitarlo, editando material
educativo, asesorando a los profesionales y dictando cursos al respecto.
Se coordina un sistema de gestión de residuos patogénicos
desde hace diez años, que procesa información mes a mes,
para actuar de manera preventiva y educativa, con rapidez. No sólo
es un sistema de retiro de Residuos sino que se promueve la correcta gestión
interna y externa de los mismos.
4. Calidad integral del laboratorio.-
A través del Programa de Acreditación de Laboratorios (PAL)
los establecimientos cumplen estándares mínimos de buenas
prácticas bioquímicas. No se trata de lograr un certificado
para competir (que sería como concebir a la salud como producto
del mercado de “prestadores en disputa irracional entre si”).
Por el contrario se trata de acreditar las buenas prácticas de
la RED. La propuesta de la RED es ofrecer una calidad igualitaria y solidaria
compatible con la concepción de la salud como derecho inalienable
de la población.
5. Detección neonatal de errores congénitos.-
Se desarrolla a través del programa respectivo de FBA. La detección
temprana, mediante un análisis bioquímico, y la implementación
a tiempo de un tratamiento adecuado evitan el daño severo e irreversible
consecuencia de esas enfermedades. Este programa es uno de los pilares
del Programa de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Congénitas
(PRODYTEC), llevado a cabo con el Ministerio de Salud de la Provincia
de Buenos Aires.
Perspectivas futuras del convenio con el SPS
La Federación Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires
ha propuesto al Seguro Público de Salud de la Provincia de Buenos
Aires ampliar a otros ítems la cobertura actual.
La propuesta incluye la cobertura de análisis de mayor complejidad
así como el desarrollo acciones de diagnóstico y prevención
en salud reproductiva de la mujer y actividades de promoción de
la salud en la lucha contra el sedentarismo, tabaquismo, etc. También
se ha propuesto la realización de estudios del impacto ambiental
sobre la salud de la población.
La RED FABA en acciones de diagnóstico y prevención en salud
reproductiva de la mujer
Bajo la dirección del Dr. Ramón de Torres, Profesor emérito
de la UBA, se está desarrollando gratuitamente por INTERNET el
entrenamiento en la Técnica del Estudio del Balance del Contenido
Vaginal (BACOVA) como paso previo, en el diagnóstico de patologías
infecciosas vaginales, a determinaciones bioquímicas de mayor complejidad,
lo que permite acotar el gasto a aquellos casos que lo justifican mediante
un tamizaje previo. El entrenamiento está dirigido a bioquímicos
y médicos en realización e interpretación, respectivamente,
de BACOVA como medio de orientar acciones posteriores que podrán
incluir, de acuerdo a un algoritmo predeterminado, la detección
de otras patologías, con la realización de determinaciones
de mayor complejidad.
La RED FABA y el impacto de la contaminación
ambiental sobre los habitantes
Sobre la base del mapa de contaminaciones biológicas y químicas
de la Secretaría de Medio Ambiente de la Pcia. de Bs.As. la RED
FABA podría investigar, de manera puntual y dirigida, patologías
resultantes de las mismas: Patologías de la población de
zonas con contaminación hídrica detectada. Patologías
en zonas de población infantil con mordeduras de ratas, contaminación
química, etc..
Posibilidad de acciones de promoción de la
salud
Se encuentra en desarrollo un plan para el entrenamiento de profesionales
en la bioquímica de la actividad física con el fin de aportar
a la lucha contra el sedentarismo en programas que podrían aplicarse
en Escuelas, Centros de Jubilados, Sociedades de Fomento, etc.. Es posible
seleccionar poblaciones de riesgo a través del diagnóstico
bioquímico para efectuar posteriores actividades de educación
en alimentación, lucha contra el sedentarismo y el tabaquismo,
etc..
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