Coordinación General de Evaluación
Epidemiológica de Programas de
Atención de FABA

Nueva convocatoria BACOVA 2005

Balance del Contenido Vaginal (Bacova) e Estudio de la Respuesta Inflamatoria Genital (Erige).

Dr. Ramón A. de Torres
Profesor Emérito de la Universidad de Buenos Aires

Como ya se ha dicho en FABA Informa Nº 390: Se deben priorizar análisis que puedan ser realizados por laboratorios periféricos, que garanticen la detección rápida y oportuna de la mujer con riesgo gineco-obstétrico para seleccionar solamente a este grupo para la derivación hacia niveles superiores de atención.
Se trata de agregar conocimientos y entrenamiento al bioquímico del primer nivel de atención para ocupar un lugar “más arriba” en el gradiente de la capacidad profesional necesaria con el objeto de detectar en forma temprana (con un amplio nivel de cobertura) los problemas más prevalentes de disfunción vaginal, el perfil de respuesta inflamatoria y la detección de células anormales en el tracto genital basado en las técnicas que llamamos Balance del Contenido Vaginal (BACOVA) y Estudio de la Respuesta Inflamatoria Genital (ERIGE), éste último como una profundización de estudio de la celularidad.

Como parte de lo anterior se cierra en julio del 2005, el Taller Participativo BACOVA 2004, en el que participaron 42 bioquímicos y 30 consultores, de distintas localidades del país, de los sectores de salud público y privado y docentes e investigadores universitarios.
La experiencia, basada en la metodología de aprendizaje entre pares y la modalidad de TALLER PARTICIPATIVO NOMINAL, ha significado un importante avance en el Programa de Educación Continua (PROECO) de FBA, ofreciendo una actividad al alcance de todo bioquímico interesado, ya sea del sector público o privado y sobre todo, independiente del volumen de trabajo y de la situación geográfica de su laboratorio.
Se cumplieron las etapas previstas, algunas de ellas aún en período de perfeccionamiento. Hemos aprendido que no es necesario ni mejor, establecer tiempos definitivos para las tareas previstas. Muchos de los participantes, con demostrado interés en la optimización de la calidad de su trabajo, emplearon tiempos que excedían los que la coordinación había fijado, por falta de experiencia sobre la realidad que enfrentan muchos de nuestros pares.
De aquí en más la participación en los próximos talleres se concreta en función de “actividad completada”, sin parámetros de tiempos fijos, con lo que se cumple fehacientemente el concepto de “educación continua”.
Un breve resumen de las actividades nos muestran los siguientes logros:

1. - Primera Etapa: Normatización.
Se completó la rueda de propuestas y discusión del Manual de Procedimientos BACOVA 2004, cuya versión de consenso se encuentra actualmente disponible en la página web de la Fundación Bioquímica Argentina: www.fba.org.ar/proeco En julio del 2005 analizaremos una serie de propuestas, que ya obran en nuestro poder y que incluiremos en esta convocatoria, para optimizar el Manual de Procedimientos, que usaremos en un nuevo año de trabajo, a partir de agosto del 2005.

2.-Segunda Etapa: Entrenamiento en Servicio.
Se realizaron determinaciones de BACOVA en el laboratorio de los participantes, se elaboraron de informes y se enviaron los mismos vía electrónica al centro de coordinación donde han sido sometidos a análisis individuales y agrupamientos zonales. El resultado integral de todos los informes ha sido girado a todos los participantes para su análisis, autocrítica y propuestas.
La respuesta al valor agregado logrado durante el trabajo de entrenamiento en servicio, se concretó en un análisis individual de los problemas encontrados en el desarrollo de esta etapa. Se detectó, por expresión unánime, la viabilidad integral de BACOVA por parte del laboratorio periférico y su valor predictivo (positivo y negativo) cercano al 100% para el diagnóstico de Vaginosis Bacteriana (VB).
La discusión entre pares detectó los principales puntos críticos, sobre los cuales se han generado grupos de discusión permanentes. Entre ellos, la detección de células anormales y la respuesta inflamatoria son principales desafíos de trabajo. En el caso particular de la respuesta inflamatoria se ha creado un grupo de trabajo: Estudio de la Respuesta Inflamatoria Genital (ERIGE), que coordinará el Profesor Dr. Luis Palaoro que es una unidad de trabajo para la redacción de un manual de procedimientos de consenso. Si usted esta interesado no deje de conectarse por nuestro correo
central: proeco.bacova@fba.org.ar,
indicando su decisión de participar en ERIGE.
En apoyo de la etapa de entrenamiento en servicio, se generó un ejercicio de circulación de imágenes, que demostró la necesidad de disponer de esta ayuda y la posibilidad de discutir entre pares, problemas de interpretación generando opiniones de consenso. Estas opiniones se van a documentar en breve en la página de Internet. Este “servicio” será mantenido y ampliado en forma permanente y con acceso gratuito a lo largo del desarrollo del proyecto integral de apoyo del laboratorio a la atención primaria de salud reproductiva.
La inscripción en los Talleres del Área de Salud Reproductiva tampoco es arancelada y los participantes acumulan actividades que son documentadas en un “legajo Individual”, del cual pueden solicitar la certificación correspondiente, en cualquier momento.

3.- Tercera Etapa. Transferencia.
Si bien el valor numérico en el diagnóstico de Vaginosis Bacteriana (VB), es norma en todos los países centrales y aquellos en desarrollo con sistemas de salud normatizados, en nuestro medio no se encuentra difundido todavía.
El grupo de participantes ha expuesto ideas sobre como transferir la información y apoyo del conocimiento necesario a nuestros pares bioquímicos aún no incorporados, al cuerpo médico, a la comunidad y a los servicios de prestadores de salud.
Es obvio que BACOVA, reemplaza las deficiencias del sistema actual, con solicitudes de estudios que generan valores predictivos clínicos irrelevantes (Ver convocatoria BACOVA 2004 en la pagina de Internet y publicaciones generadas en nuestro medio, de las cuales la más puntual es la siguiente: DI BARTOLOMEO S.,OFFNER G., OJEDA M., VALLE S., LEONINO A., de TORRES RA. Balance del Contenido Vaginal (BACOVA). Valor de la expresión numérica en el diagnóstico de Vaginosis Bacteriana (VB). Obstetricia y Ginecología Latinoamericanas. 2002. 60:175-183. Ésta y otras publicaciones pueden ser consultadas en la página de Internet antes mencionada o ser solicitadas a nuestro correo electrónico).
Este cambio de conducta en la metodología e informes del estudio del contenido vaginal, requiere la difusión de información científicamente demostrada, que se encuentra en fase definitiva de preparación por el grupo BACOVA 2004, coordinado por la participante Bioquímica Adriana Maritato.
En breve se encontrará disponible un tríptico dirigido al cuerpo médico, en el que se informará sobre los valores predictivos de BACOVA, y un díptico dirigido a la mujer en edad fértil. Además se han editado dos secuencias en sistema “power point”, en las que se detallan con mayor precisión los aspectos positivos de BACOVA y que se ofrecen a los bioquímicos interesados para que, en forma personal o en cualquier tipo de reunión, puedan actuar como multiplicadores, en la difusión del conocimiento. Este material se encuentra disponible, para todo aquel que le interese analizarlo, efectuar críticas y propuestas que lo optimicen y usarlo para difundir su contenido. Podemos enviarlo vía correo electrónico, a todo interesado o en su defecto por vía de correo convencional.

4.- Cuarta Etapa. El Bioquímico en la Notificación voluntaria de patologías en salud reproductiva.
La madurez adquirida en el Taller Participativo BACOVA 2004, apoyó uno de los logros más importantes del proyecto: Los bioquímicos informaron sus resultados reales de todos los días, durante períodos de tiempo establecidos.
Esto tampoco es una novedad en los sistemas de salud de los países centrales. Ellos utilizan la notificación organizada de todos los resultados de laboratorio, para definir acciones de salud que enfoquen el total de la población. En nuestro país disponemos de la notificación del sector público y la del sector privado es prácticamente nula.
Estamos trabajando en contactos informales, ya adelantados, para conectar proyectos de PROECO, con los sistemas de notificación oficial de datos epidemiológicos. Ahora estamos seguros de la eficiente participación de los bioquímicos en el manejo de datos de valor epidemiológico.
Datos crudos del proyecto BACOVA 2004, confirman que VB es una patología con un alto nivel de prevalencia. El análisis regional, incluyendo áreas de un mismo partido del Gran Buenos Aires, su referencia a edades y otras variables, van a ser publicados en un suplemento de Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana, con el objetivo de generar información epidemiológica de valor, pero fundamentalmente para demostrar la viabilidad de la participación de bioquímicos, sobre todo del sector privado, en la construcción de los mapas de riesgo del país.

Objetivo estratégico del proyecto

El objetivo máximo del proyecto es ponernos todos dentro de un marco de normatización para corregir la dispersión actual de acciones y observar “religiosamente” un manual de procedimientos, discutido libremente entre todos los interesados (los medios informáticos así lo permiten) y cuyo acceso esté a disposición real de todos los bioquímicos y biomédicos habilitados. Además, asegurar su optimización en períodos razonables, también al alcance de todos. El proyecto asegura la revisión del Manual de Procedimientos BACOVA 2004 (vigente) en el mes de julio de cada año.
Para Julio del 2005 invitamos a todos los profesionales interesados, para que propongan modificaciones que optimicen la prestación. Para eso pueden utilizar la pagina de Internet, en los espacios apropiados para escribir toda crítica, opinión, propuesta y/o escribir a nuestra central mediante el correo electrónico: proeco.bacova@fba.org.ar
Ya hemos demostrado que la solidez definitiva del informe bioquímico, frente al cuerpo médico y en beneficio de la sociedad, sólo se puede basar en la uniformidad de interpretación que garantiza la normatización metodológica.
A partir de ahora y hasta el 20 de julio del 2005, serán consideradas opiniones sobre el Manual de Procedimientos BACOVA 2004, cuyo texto, repetimos, está en la pagina web de la Fundación Bioquímica Argentina (www.fba.org.ar), en el sector Proeco, proyecto BACOVA.
En la primer semana de Agosto se publicará el Manual actualizado, para utilizar “a raja tabla”, hasta julio del 2006.

Convocatoria al Taller Participativo bacova 2005

Usted puede participar en la discusión de la optimización del Manual de Procedimientos BACOVA 2004, sin ninguna otra obligación. Sin embargo si tiene interés en realizar las actividades completas del Taller Participativo, cumpliendo las etapas antes resumidas, el proyecto BACOVA, abre esta posibilidad. A partir del 1 de agosto de 2005, Usted puede iniciar las actividades, para lo cual lo único que debe hacer es conectarse a nuestro correo electrónico a los efectos de concretar el programa de trabajo.
Reiteramos, la actividad no es arancelada y la certificación que obtiene, es en función de su trabajo participativo.
Es una actividad de aprendizaje entre pares, no hay clases teóricas, ni exámenes. No nos interesa “medir” lo que usted sabe o no sabe, estamos obligados sí a estimular y apoyar el interés por mejorar su calidad individual, frente a los estudios de laboratorio de mayor importancia en la atención primaria de la mujer en edad fértil. Hemos comenzado con el Balance del Contenido Vaginal (BACOVA) pero ya tenemos grupos encarando la normatización del estudio de problemas puntuales, siempre basados en la discusión participativa.

Listado de participantes bacova 2004

1. Andres, Maria Del Carmen
2. Antonacci, Romina
3. Aráoz, Miguel Ángel
4. Arévalo, Lidia
5. Arlet de Saab, Olga
6. Baz, Gladis
7. Bello Velázquez, Gladys Ethel
8. Bianco, José Luis
9. Cangemi, Rosa
10. Cantallops, Marta Silvia
11. Colareda, Lidia
12. Cruz, Liliana
13. Fernández, Pablo
14. Gallo Vaulet, Lucia
15. Gaudioso de Allori, Cristina
16. Gentili, María Patricia
17. Jorda, Graciela
18. Jose, Analía
19. Louro, Marta
20. Machiavelli, Marcela
21. Maritato, Adriana
22. Matti, Javier
23. Mauco María
24. Melillo, Claudia Marisa
25. Miguel, Rodolfo
26. Morales, Amelia Beatriz
27. Motura, Laura
28. Navarro Ponce, Graciela B.
29. Pasquetti, Elisa
30. Pedrozo, Williams
31. Pérez, Roxana
32. Porcel de Fernández, Norma
33. Rausei, Mónica
34. Ricciardi, Miriam
35. Rossini, Oscar
36. Ruíz, Clara Silvia de
37. Santanatoglia, Sandra
38. Santos, Viviana
39. Toledano, Analía
40. Tonelotto, María Eugenia
41. Traverso, Fernando
42. Valentini, Paula